糖尿病健康教育內容及方法大綱

　　飲食指導

根據每位患者在休息、輕體力勞動、中體力勞動、重體力勞動、極重體力勞動的分法，總熱量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上。總熱量必須適應生理需要，做到保證營養，這就要求進餐定時、定量、飲食總熱量的估計應按年齡、性別、身高、計算標準體重後計算。＞10%者爲超重，＞20%者爲肥胖。

按患者的不同情況計算分配，如身高165cm患者，標準體重爲165—105=60kg，極輕體力勞動總熱量爲60×30%=1800kcal/d，蛋白質、脂肪、碳水化合物佔總熱量的百分比符合前述的要求，爲合理飲食計算其數量，轉化爲食譜，可將食品分爲1/5、2/5、2/5分配於早、中、晚3餐。限制高脂、高膽固醇食物，如蛋黃、動物內臟、魚子、肥肉、豬肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，因高溫可破壞不飽和脂肪酸。在進行中度以上的體力勞動和體育鍛煉前，應注意增加少量食物，以避免發生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的體育鍛煉）。

　　心理護理

大多數糖尿病患者想到疾病將伴隨終生心裏很難過，表現爲精神抑鬱，心情不暢。此種心態自然會削弱機體的免疫功能，使抵抗力下降，不利於糖尿病的控制，嚴重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護理是十分重要的，基於患者的上述心理特徵，醫護人員態度要熱情，優質服務，向患者主動誠懇地解釋有關問題，客觀地向病人介紹疾病有關發展過程及預後知識，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者堅持治療，樹立戰勝疾病的信心。

　　用藥指導

1、 口服用藥指導

向患者和家屬講解口服降糖藥物的藥理作用，囑患者要按時服藥。磺脲類藥物如達美康，這些藥有促胰島素分泌的作用，起效時間爲服藥後30min，因此，一般在飯前30min左右服藥。雙胍類藥物如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈），二甲雙胍是惟一在餐中或餐後服用的降糖藥，這是因爲二甲雙胍能夠滲透致胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐後立刻服藥，可避免藥物對胃的刺激，減少副作用。

a—糖苷酶抑制劑類藥物，如拜唐蘋、倍欣等，主要用於降低餐後高血糖。在服用該類藥時，必須與每餐的第一口飯同時嚼碎服下。還有一類胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥主要通過增強胰島素作用而降低血糖，作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24h，因此，每日僅需服藥一次，以每日早餐前1min服藥效果最好。

2 、注射胰島素的指導

胰島素製劑應儘可能放在2℃～8℃的冷藏櫃中儲存。在注射前30min取出，放在常溫中使之回暖，這樣可避免在注射時有不舒服的感覺。注射部位應經常更換，以免頻繁注射同一部位引起皮下組織萎縮、影響藥物吸收。隨着胰島素治療技術的發展，治療方案也多種多樣，糖尿病患者應在正規醫院接受內分泌醫師的專業指導，根據個體情況確定治療方案。

目前世界上領先的糖尿病治療方案是模擬胰島工作的胰島素：將小劑量的胰島素晝夜連續輸入體內，再依據進餐和活動情況輸注餐前胰島素，能持續24h平衡血糖，推遲併發症發生平均15。3年。對於用胰島素治療的患者，如血糖已達標，生活有規律，無特殊情況，每2周必須正規查1天7次血糖（即三餐前後 睡前）。

3 低血糖的護理

對於所有糖尿病患者均應嚴密觀察，凡糖尿病患者出現飢餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等症狀時應想到低血糖的發生。尤其老年糖尿病低血糖症狀的知覺減少，有時無任何前驅症狀即出現神志喪失。因此凡意識不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。應即刻測血糖，可在抽血後不等血糖報告，即給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖以爭取搶救時間。

　　運動療法的.指導

1、 運動時的安全評估

（1）全面體檢，特別是監測血糖，血糖在5。5～6。7mmol/L之間基本能保證運動是安全的，當尿酮時，不宜運動，當血糖>6。7mmol/L時，禁止運動。

（2）原本血糖控制佳者，運動前先將藥量減少20%，以免引起低血糖，若減量後運動後的血糖仍<5。5mmol/L，則可再適當減量，也可以在運動前加餐。

（3）選擇安全的非競賽性的有氧運動項目，如步行、跑步、騎自行車、游泳、家務勞動、太極拳、打網球、跳舞、爬山等，定時定量、循序漸進地鍛鍊，不宜做劇烈運動。

（4）運動時要有人陪伴，隨身攜帶糖尿病救助卡、血糖儀、方糖、甜果汁等。如有不適，及時監測血糖，如有低血糖，應儘快補充糖。

（5）儘可能在飯後1～2h進行運動。空腹太久、胰島素或降糖藥作用達高峯時禁止運動。

（6）當罹患其他疾病時、受重傷時、雙足麻木、刺痛、頸、胸部疼痛、呼吸短促、眩暈、噁心、視物模糊或有盲點時禁止運動。

（7）儘量不要在黃昏或夜間進行激烈活動，以免睡覺後發生低血糖。

（8）查看運動場地，避免惡劣天氣，防止意外發生。

2 、如何掌握運動量

（1）1型糖尿病最好每天在固定時間運動，每週至少3次，每次30min，運動強度爲個體最大心跳數的60%～80%（個體最大心跳數=220—年齡）。

（2）2型糖尿病每週至少應運動5次，每次30～60min，以增加熱量消耗並協助減輕體重。因其運動時間較長，故強度可略低，達到個體最大心跳數的60%～70%即可。

（3）完整的運動流程包括10～15min的熱身運動，5～10min的整理運動，真正的鍛鍊時間爲20～30min，至少要有20min，但也應靈活掌握，微汗而止以不疲勞爲原則。