院內感染工作計劃

光陰的迅速，一眨眼就過去了，我們的工作又進入新的階段，爲了今後更好的工作發展，讓我們對今後的工作做個計劃吧。相信許多人會覺得計劃很難寫？以下是小編收集整理的院內感染工作計劃，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

院內感染工作計劃1

爲進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規範（試行）》及《醫院感染監測規範》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。

一、醫院感染管理質量控制目標要求

1、醫院感染髮病率≤8%

2、醫院感染漏報率≤20%

3、一類手術切口感染率≤0。5%

4、醫療器械消毒滅菌合格率100%

5、環境衛生學監測總合格率100，

6、逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%。

7、醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%

8、醫院感染暴發爲“0”

二、具體實施措施

（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，並監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨牀醫技科室進行檢查、督導。各臨牀醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。

醫院感染管理科每季度進行彙總分析後通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

1、全面綜合性監測

（1）醫院感染病例監

按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室。

（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。瞭解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。

2、目標性監測

（1）開展多重耐藥菌目標性監測

根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨牀科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨牀科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，並檢查監督執行情況。

（2）開展一類手術部位感染目標性監測

我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，並檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規程。院感科監督執行，並彙總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。

（3）開展三管相關感染監測

進行三管（血管內導管相關血流感染髮病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染髮病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染髮病率，瞭解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染髮病率。

3、消毒滅菌效果的監測

（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測

使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，並做好記錄。

（2）壓力蒸汽滅菌器

按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，並做好記錄。

（3）血液淨化系統監測

必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。

（4）各種消毒滅菌後的內窺鏡監測

各種消毒後的內窺鏡每季度進行監測，滅菌後的內窺鏡每月進行監測。

（5）消毒、滅菌後的醫療用品每季度進行生物監測

4、環境衛生學監測

空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考覈指標。

（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。

（四）加強職業暴露的預防

嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨牀一線醫務人員的'職業安全。

（五）加強消毒滅菌產品的管理

消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審覈、使用和用後處理的監督指導。

（六）加強醫院感染知識培訓

醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨牀醫技科室按照各自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感

染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少於15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少於3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少於6學時。後勤、保潔人員培訓不少於3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。

（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

1、臨牀科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然後院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集並轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。

2、對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發佈的《醫療機構污水排放標準》要求。

（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。

院感科根據《醫院感染管理質量考覈標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。

（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，並落實好。

院內感染工作計劃2

在醫院整體工作的統一籌劃部署下，爲增強醫院感染維護有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，並結合我院醫院感染維護工作實際，特制訂20xx年醫院感染維護工作計劃如下:

一、增強醫院感染維護制度的完備，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作。

1、制定全院各類人員預防、控制醫院感染維護知識與技能培訓、考覈計劃，並在工作中組織實施。(有考覈、有記載)培訓率應>90%，合格率>80%。

2、進一步完備有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況執行檢驗和指導。

3、進一步完備醫院感染維護有關職責，並對其履行情況執行督導。

二、增強醫院感染的監測，監管

1、對醫院感染及其有關危險因素執行監測、剖析和反饋，針對疑問提出方法並指導實施。

2、對醫院感染髮生狀況執行調查、統計剖析，並向醫院感染維護委員會報告。醫院感染髮生率應<8%。

3、對醫院感染事件執行報告和調查剖析，提出控制方法，並協調、組織有關部門執行處理。

4、積極開展醫院感染漏報率調查，並將結果及時反饋給醫院感染維護委員會及有關科室。漏報率應<20%。

5、臨牀科室、醫院感染維護科須按<醫院感染維護方法>要求時限及時向上級主管部門上報醫院感染病例。

6、按<醫院感染維護方法>要求，做好環境衛生學、消毒、滅菌成效等監測。

7、醫院感染維護科須對購入的`消毒藥械、一次性運用醫療衛生用品執行監督維護，對醫院購入的此類用品審覈的產品有關證件複印件執行保存。

8、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技能，醫療廢物維護等工作提供指導。

9、對傳染病的醫院感染控制工作提供指導。

10、積極參加與抗菌藥物臨牀運用的維護工作。

三、增強重點部門的醫院感染維護。按照國家有關法律、法規制定重點科室的預防，控制醫院感染制度，並認真落實、督導。

1、檢驗驗收重點科室資料，一月一通報。

2、增強供應室維護。尤其是組織、裝備、質量建設進一步充實到位。啓動以消毒供應室爲中心環節的消毒滅菌工作。

四、提高醫院感染控制意識，增強藥物人員的自身防護，以防醫院感染於未然。

1、增強醫務人員的預防意識與有關法律法規知識的培訓力度。

2、嚴格要求醫務人員執行無菌技能操作、消毒隔離工作制度、手衛生、手消毒規範，並強制維護。

3、嚴格要求醫務人員執行準則預防方法，儘量避免因職業暴露而受感染。

總之，在醫院感染維護委員會的指導和大力支撐下，堅持科學成長觀、以人爲本，重點抓醫院感染維護中各項方法的臨牀落實，依法維護醫院感染預防與控制工作，防醫院感染於未然。

院內感染工作計劃3

在院部、支部領導下及上級主管部門的指導下開展工作，以預防控制傳染病的爆發流行，控制院內感染爲中心，以保障人民羣衆身體健康爲目標。爲了認真貫徹實施《傳染病防治法》，進一步搞好醫院院內感染管理工作，結合震後我院實際情況，特制定20xx年工作計劃。

一、加強政治思想工作及業務學習

組織全院職工，認真學習《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》及《消毒管理辦法》、《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》、等相關法律法規，提高認識，轉變觀念，紮紮實實把傳染病管理和院內感染管理工作落到實處，擬定今年組織全院職工開展傳染病知識培訓和院內感染知識講座各兩次，理論知識考試兩次，並對新進人員進行崗前培訓。

二、進一步加強傳染病管理工作

1、進一步完善疫情報告管理制度。做到誰接診、誰報告、責任報告人在首次診斷或發現法定傳染病人、疑似傳染病人、病原攜帶者時，應立即認真填寫“傳染病報告卡”，並按規定時限和程序報告，對有漏報、遲報者，經檢查發現一次扣發活工資10元，發現第二次扣發20元，依次類推。填寫傳染病報告不完善的，缺一項扣發活工資5元，二項扣10元，依次類推。對瞞報、不報告者，一經查到，扣罰當月活工資。

2、進一步完善實施傳染病網絡直報工作。網絡直報人員在接到報告後，應及時審覈傳染病報告卡信息並錄入直報系統，每日對本單位傳染病監測信息進行彙總分析，建立健全傳染病信息報告管理組織和制度，建立傳染病診斷、報告和登記制度，每月底及時將傳染病月報表XX縣疾病控制中心並協助疾控中心開展傳染病疫情調查。

3、加強傳染病防控工作，做好常見傳染並重點疫情預警監測，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。繼續做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓醫護人員知識培訓，二抓應急處置培訓，三抓醫療救治培訓，四抓病例監測培訓。

4、進一步加強發熱、腹瀉門診管理，按要求認真填寫各種登記本。堅持發熱病人每日零報告制。

三、加強死亡病例報告和死亡證明書的管理，

按照《XX縣以上醫療機構死亡病例監測實施方案（試行）》要求，進一步做好死亡病例監測工作及網絡直報工作。加強《居民死亡醫學證明書》的管理，出現居民死亡後，由經治醫師詳細填寫死亡證明書內容，填寫完後由門診辦公室蓋章，證明書第三、四聯交由死者家屬，第一、二聯由門診辦公室通知預防保健科收取，保健科將第二聯進行網上直報，第一聯保存在死者病歷中。凡是我院收治的病員死亡後，才能開具《居民死亡醫學證明書》，院外死者原則上不得開具《居民死亡醫學證明書》，特殊情況需經院長、分管院長同意後方能開具。如因醫師私自開具《居民死亡醫學證明書》，造成的一切不良後果概由當事人承擔全部責任。

四、進一步加強院內感染管理

（一）加強院內感染核心科室管理。

1、加強供應室管理，保障消毒滅菌包質量。供應室要認真組織學習、掌握各項滅菌監測技術，定期進行效果監測，並作好各種監測登記，認真按照《供應室工作質量標準》執行，保證滅菌物品質量，拒絕不合格的滅菌物品進入臨牀科室，堅持下收下送制度，保障臨牀科室無菌物品的供給。

2、手術室必須嚴格執行無菌技術操作規程，手術器具必須做到一用一滅菌，手術器械儘量採用高壓滅菌，須化學消毒劑浸泡器械首選2%戊二醛，必須達到滅菌要求。嚴格執行消毒隔離制度，嚴格限制手術室內人數，非手術人員不得進入手術室。

3、加強產科感染管理，預防產婦及新生兒感染，醫護人員嚴格執行無菌技術操作及相關操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，產房區域劃分應相對明確，分娩結束做好消毒處理。

4、加強臨牀醫技科室管理。

（1）胃鏡室使用後的內窺鏡及附件清洗消毒應嚴格按照《內窺鏡清洗消毒操作規範》要求做好內窺鏡清洗、消毒、登記工作。

（2）加強口腔科診療器械消毒管理：凡進入口腔內的所有器械必須達到“一人一用一消毒或滅菌”，對進入病人無菌組織的`器械必須採用高壓滅菌，對需浸泡的器械必須使用高效消毒劑浸泡。

（3）病理科要認真做好廢棄組織無害化處置登記等工作。

（4）檢驗科使用壓脈帶堅持一人一根，用後必須浸泡消毒。()廢棄標本必須經過消毒處理後排入下水道。

（5）加強洗衣房醫院感染管理工作，嚴格劃分污染區與清潔區，對各類衣物應分類清洗，對感染性衣物要經消毒後單獨洗滌，被血液、體液污染的衣物應視同感染病人的衣物等同處理。洗衣機要定期消毒。供應室要做好洗衣房指導、監督工作。

（二）積極開展綜合性監測和目標監測。今年擬邀請疾控中心對我院開展生物監測兩次。院感科對手術室、治療室、供應室、產科等重點科室的消毒滅菌物品，消毒液進行不定期監測，每季度對各科室紫外線燈進行強度檢測，消毒隔離工作進行考覈一次，並對各科室的感染髮生率，部位感染率，各種感染的易感因素，病原體及其賴藥性情況，抗生素的使用情況，消毒滅菌效果和醫護人員的不良習慣等，有針對性的進行宣傳教育，培訓和指導，給予有效控制。對院內感染管理中存在問題及安全 隱患加以系統分析，定期對監測資料進行分析，反饋給各科室，提出解決辦法和防範措施。

（三）各臨牀科室認真填寫院內感染卡片，按時上報，如有漏報、不報者將按傳染病疫情報告制度進行處理。

（四）進一步加強醫療廢物管理。各科室必須嚴格遵守《醫療廢物管理制度》，做好垃圾分類。加強對清潔工的培訓管理，作好對醫療廢物處理的登記，交接記錄工作，嚴防醫療廢物向外流失。

五、進一步加強健康教育和計劃免疫工作

1、今年將在門診、住院部設立健康教育，傳染病防治專欄，根據季節的變化和實際需要，及時更換宣傳內容，擬定開展健康宣傳活動4次，辦傳染病專欄4期。

2、加強對醫院工作人員的健康管理，建立銳器傷登記報告制度和職工健康檔案。

3、配合疾控中心開展計劃免疫工作，保障在我院出生的新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種率達100%，做好學校、社會羣體大型預防接種。

六、搞好醫院環境消殺工作

每月對周圍環境進行一次消殺處理，特殊情況遇環境污染隨時消毒。

院內感染工作計劃4

控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的重要內容之一，隨着國家衛生部對醫院感染管理工作標準不斷提高，今年不僅要抓好日常感染管理工作，還力求醫院感染管理工作向縱、深、高度發展。經過深思熟慮，在新的一年裏具體工作安排如下：

1、每半年召開一次醫院感染管理委員會會議，反饋存在的問題，制定改進措施，指導臨牀工作。

2、每月要對各臨牀科室醫院感染工作質量進行檢查考評，並對存在的問題開展反饋，制定整改措施，全面提高醫院感染工作質量。

3、全年開展目標性監測，持續做好外科手術部位感染的目標性監測及圍手術期預防性用藥調查，每月彙總，定期進行總結、分析和反饋。通過深入、細緻的監測而達到有效的預防和控制醫院感染暴發和流行的事件發生。

4、開展醫院感染髮病率監測、現患率、漏報率的調查。開展規範的前瞻性全面綜合性監測，每月有發病率監測彙總，定期有總結、分析及反饋；10月份進行現患率調查，要有計劃書、彙總、分析、總結和反饋；每季度漏報率調查，也要有彙總、分析、總結和反饋；通過感染病例的監測和調查，發現醫院感染病例的現狀，認識到問題存在，制定改進措施，給予整改，步入系統化、規範化管理工程。

5、抓好全院消毒滅菌效果和環境衛生學的監測工作。保證消毒滅菌效果的質量是降低感染髮病率的重要措施之一，全院消毒滅菌物品的質量控制至關重要，每月對全院重點科室進行手衛生、物體表面、消毒滅菌物品、消毒劑、透析液、各種內鏡等進行微生物監測，每半年進行一次紫外線燈管的監測工作，並對監測結果進行彙總、分析、總結及反饋至醫院感染委員會。

6、抓好消毒藥械及一次性醫療衛生用品的管理，是保證醫療質量的重要環節。

對消毒劑、消毒器械、一次性醫療衛生用品的購進，要嚴把質量關，從進貨到使用和用後的管理，感染科要逐一進行監管，把握質量過關後，方可簽字購進。

7、在醫療廢物管理工作上，每月對回收醫療廢物人員進行督導，按《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》分類回收、暫存及無害化處理，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散及買賣事件的發生。

8、抓好全院醫、技、護人員的醫院感染感知識培訓，制定醫院感染知識培訓計劃，重點學習消毒技術規範、醫院感染管理辦法、醫院感染診斷標準等內容。11月份進行全院醫院感染知識考試。

9、根據《內鏡清洗消毒技術操作規範》加強胃鏡室的醫院感染控制工作。

10、加強重點科室的管理。對重點科室做到有專人負責，進行蹲點監控，爭取做到監控一個科室規範一個科室。

11、創造條件，爲醫院感染管理的重點科室設置感應水籠頭，或腳踏式水籠頭，幹手設施，以改善醫務人員手衛生狀況，而有效降低醫院感染的發生

12、繼續加強醫務人員職業暴露事件的`管理，制定相應有效的規章制度，切實保障臨牀一線醫務人員的工作、健康安全，從而使臨牀一線的醫務人員更努力地爲醫院服務。

13、積極提供醫院感染管理方面合理化建議，特別是在醫院感染控制的硬件建設上。對醫院新建、改建、擴建方案提出建設性意見。如：根據新出臺的《消毒供應中心管理規範》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規範》及《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》的要求，爲了做好器械的清洗、消毒和保養工作，建議醫院取消手術室、產房、口腔科及其他科室自己清洗器械和消毒工作，計劃建設符合《規範》要求的消毒供應室。

院內感染工作計劃5

爲了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20xx年醫院感染管理工作計劃。

一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，並協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，並定期對全院各科室的.醫院感染環節質量進行檢查和考覈。

二、加強院內感染知識的培訓

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員瞭解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，並組織工作人員院感知識考試1—2次。

三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作

環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品纔可以投入科室使用。

四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和彙總

督促臨牀科室對院內感染病例的報告和彙總，定期下科室瞭解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析彙總，及時向院長及主管院長彙報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，並計算出使用率。

五、繼續加強對醫療廢物的管理

經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規範性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規範處理。

院內感染工作計劃6

一、醫院感染監測：

採取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染髮病率，每月下臨牀監測住院病人醫院感染髮生情況，督促臨牀醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

每半年採取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規範化。

3、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

根據《消毒技術規範》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

4、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規範》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規範》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

三、督促檢驗科定期公佈全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，爲臨牀醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

四、醫院感染管理知識培訓：進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的.培訓，主要培訓內容爲感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容爲消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：

定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用後的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發生。

七、醫院改擴建工作：

供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行；牆面、屋頂要光滑平整，以利清潔消毒。

院內感染工作計劃7

爲了加強醫院管理工作，有效控制院內感染，保障醫療安全，提高醫療質量，根據醫院感染管理工作計劃，結合本科實際情況，特制定如下工作計劃：

1、成立院感領導小組，職責分工明確。

2、嚴格執行醫院感染管理的各項規章制度，並制定本科院感的.相關制度，並對照執行。

3、定期組織學習院感資料及院感科下發的各種資料。

4、治療室內物品擺放有序嚴格執行治療室清潔，消毒隔離制度。

5、消毒液定期更換，並做好監測登記工作。

6、嚴格一針一管及一次性銀針，一人一穴一針，火罐嚴格消毒，一人一穴一罐。

7、治療室及傳染室多功能動態殺菌機，有累計，清潔，及過濾網的定期更換記錄。

8、禁止使用低效毒劑。

9、合理使用抗菌藥物，每月對各病人用藥情況進行監測，分析，總結。

10、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作，作好個人防護，規範洗手。

11、定期更換消毒液，按時監測，試紙粘貼存檔。

12、嚴格執行醫院感染管理監測制度，傳染病按照《傳染病防治法》有關規定進行管理報告。

13、科室嚴格執行消毒隔離制度，完善醫院感染管理手冊，項目登記規範齊全。

14、加強請示報告制度，及時向領導反映存在的問題。

15、對院感科和消毒隔離組查的問題及時整改。

16、每月定期召開質控會議。

17、加強一次性用品及醫療廢物。

18、每月5日前交院感病例統計表。

院內感染工作計劃8

醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容是醫院管理的重要內容之一。爲了有效的加強醫院感染管理、防範醫院感染、配合三級醫院的評審。今年計劃從以下幾方面開展工作：

一、健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，院感辦將按照醫院工作目標完善醫院感染管理委員會，並進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

3、進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。

4、臨牀科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

二、嚴格監測和監督工作

1、醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面彙報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨牀科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。

三、加強重點部門的'醫院感染管理

1、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、後均須洗手，嚴格執行無菌操作。

2、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、溼化瓶、吸氧面罩等均應規範進行消毒滅菌。

3、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。

四、加強落實執行《手衛生規範》

制訂並落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫務人員的職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

1、加強醫院感染管理隊伍建設醫院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規範化。

2、醫院感染知識的全員培訓制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考覈合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

七、醫療廢物管理制度化、規範化。

院感辦將充分發揮監督檢查、業務指導、專業培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫護人員、清潔工以及從事醫療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規、專業技術、安全防護以及緊急處理專業知識培訓，防止發生醫療廢物的泄漏和流失，使我院醫療廢物管理規章制度得到有效落實。

院內感染工作計劃9

一、加強對基層醫院的指導作用，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件發生。

進一步加強全省醫院感染管理工作，充分發揮各級質控中心的作用，以先進帶動後進、以點帶面，把醫院感染管理延伸到全省各市乃至縣、區、鄉各級、各類醫院。認真貫徹落實，要求各級醫院，狠抓醫院感染的監測與控制工作，嚴格執行、無菌操作及其他相關的技術規範，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫療用品管理工作，做好醫療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫院感染暴發流行事件的發生。針對可能發生的突發性公共衛生事件，充分準備，沉着應對。

二、協助衛生行政部門繼續做好等級醫院評審工作，加強重點科室、部門的醫院感染管理。

協助開展三乙醫院的等級醫院評審工作，使各級醫院重視醫院感染管理工作。各級醫院特別應重視重點科室和部門（icu、血透室、內鏡室、手術室、供應室、產嬰室、燒傷病房、新生兒病房等）的醫院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術等都是導致院內感染的重要因素。要以循證醫學爲依據，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術、隔離技術的應用，與相關部門配合進一步規範抗菌藥物的應用，以及多重耐藥菌株管理，最大限度控制與減少醫院感染的發生，杜絕醫院感染事件的發生。

20xx年質控重點：開展目標性監測、手衛生、多重耐藥菌株的監測與控制、ssi的預防工作、vap的預防工作、icu的感染控制工作、新生兒感染的預防工作、消毒供應中心的建設。我們將於上半年公佈我們質控檢查的`項目，下半年完成督查與總結，爲下一步工作打下基矗

三、全面開展目標性監測與現患率調查，共創醫院感染控制“零寬容”。

認真貫徹醫院感染監測規範，使我們的監測工作必須與預防、控制工作相結合，要求二甲以上醫院均要結合醫院具體情況開展目標性監測與現患率調查。如icu醫院感染管理專率調查、外科部位感染專項調查、耐藥菌株感染的目標性監測等。將浙醫二院開展的目標性監測方法在省內繼續推廣，目標性監測的項目也將不斷深入，爲感染的預防和控制打下科學的基礎，並使我省的數據能與歐美國家進行標杆對比，使我們能運用循證醫學的數據來進行醫院感染預防與控制，共同營造醫院感染的“零寬容”。20xx年省中心將組織全省開展現患率調查。

院內感染工作計劃10

20xx年根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規範》和衛生部《二級綜合醫院等級評審標準》、《關於印發預防與控制醫院感染行動計劃（20xx—20xx）的通知》等文件精神，結合我院實際，着力加強醫院感染預防與控制工作，加大相關法規、規章及規範的貫徹執行力度，加強醫院感染專業隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫院感染預防與控制工作科學、規範、可持續發展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫院感染控制工作、防止醫院感染暴發流行、突出院感各項監測前瞻性及時效性”等問題，制訂20xx年工作計劃：

一、加強醫院感染管理三級監控網絡體系能效發揮

以加強醫院感染預防與控制工作爲主導，堅持“科學防控、規範管理、突出重點、強化落實”的原則，健全和鞏固醫院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業技術能力，提升醫院感染防控水平，最大限度降低醫院感染髮生率，提高醫療質量和保障醫療安全。根據國家相關法律法規，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環節，利用三級監控網絡組織，充分發揮臨牀院感管理小組作用，實現醫院感染防控措施的科學化、專業化、規範化、精細化。

二、依據國家衛計委《二級綜合醫院等級評審標準》要求，分析院感工作現狀，進一步完善院感制度、流程，實施規範化管理，工作目標明確，措施可行。

1、醫院感染總髮生率≤8%。

2、漏報率≤20%

3、清潔手術切口感染率≤1。5%

4、醫院感染現患率調查實查率≥96%。

5、醫務人員手衛生知識知曉率100%，重點科室手衛生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛生依從性≥80%。

6、可循環使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率達到100%。

7、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。

8、職業安全防護和職業暴露處置知曉率100%。

9、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%

10、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≧50%。

11、一次性注射，輸液（血）器用後毀形率達100%。

三、加強醫院感染管理質量控制

1、每月按照《醫院感染管理考覈細則》對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監控小組提出整改意見並通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫院感染管理工作手冊內。

2、不定期的對醫務人員手衛生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛生日常督導考覈評分表》。

四、全面開展醫院感染各項監測工作

1、採用回顧性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監測，突出院內感染監測的前瞻性和預防性，20xx年計劃開展糖尿病目標性監測與手術切口目標性監測2項。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級癒合率≥97%，無菌手術切口感染率≤1。5%。每季度將有關監測資料進行分析、反饋，找出感染控制的薄弱環節，制定有效措施並指導實施。

2、開展醫院感染現患率調查一次，通過調查，瞭解我院醫院感染的實際發生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發現醫院感染管理中存在的問題，爲醫院感染防控措施提供依據，提高醫務人員院感病例診斷能力。

3、根據等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進行風險評估。

4、加強多重耐藥菌的監測，與檢驗科微生物室、臨牀科室做好溝通，做到早發現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨牀醫務人員反饋各項監控指標和細菌耐藥情況。

5、持續做好環境衛生學監測，對重點部門的空氣、物體表面、醫務人員手每季度進行檢測，發現或懷疑有醫院感染暴發跡象時，隨機進行環境衛生學監測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。

6、加強消毒滅菌效果監測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒後物品進行檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫療安全。

五、規範管理醫院感染重點部門

對手術室、消毒供應中心、產房、新生兒室、人流室、內鏡室等感染高風險部門進行規範管理，從建築佈局、人員配置、消毒滅菌、隔離到醫務人員手衛生規範等各個環節進行質量控制，降低外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染及呼吸機相關肺炎的'發生率。

六、開展醫院感染教育與培訓工作

1、制定合理的院感知識培訓計劃，安排合理的培訓內容及強度、頻率，使被培訓人員從接受認知到改變觀念，最終影響其行爲的一系列教育過程；採取多種培訓形式，生動直觀的進行知識宣講，將院感知識的傳播潛移默化的穿插進日常工作中，使培訓教育的過程更自然，更易於接受；通過院內網、知識講座、下發資料等途徑進行院感知識的宣傳；使醫務人員熟悉醫院感染暴發的報告和處置流程掌握醫院感染暴發的概念。

2、關注我省舉辦的醫院感染管理相關培訓信息，及時請示領導，派醫院感染管理專職人員參加培訓。

3、繼續開展20xx年新上崗人員、實習生、進修生崗前教育。

4、對醫療廢物、污水處理專職人員進行崗位知識培訓，指導保潔公司工勤人員院內交叉感染及職業防護相關知識。

七、醫務人員職業暴露防護管理

1、由醫院感染管理委員會討論，制定我院的職業暴露管理制度，保障醫務人員合法權益，對工作中發生的職業暴露，經評估有感染風險的職工，應採取相應的處理措施。

2、對醫務人員職業暴露相關防護知識掌握情況進行抽查，定期組織培訓，使醫務人員提高防護意識，做到標準預防，保障自身職業安全，降低職業暴露事件發生率。

八、開展手衛生宣傳日活動

手衛生是最簡單、最經濟、最有效的控制醫院感染的措施，舉辦一次宣傳日活動，通過手衛生宣傳日活動的開展，提高醫務人員手衛生意識，同時增強對感染控制的責任意識和防控能力。

九、與設備科及藥械科協作完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品的證件審覈，並對其儲存、使用、維護及用後處理進行監督。

十、與後勤保障部協作加大對醫院污水、醫療廢物管理的監管力度。

十一、在醫院質量控制辦公室的指導下，參與藥事管理委員會關於抗菌藥物應用的管理。

十二、爭取院領導的支持完善醫院感染管理信息化系統建設，以實現院感病例預警的及時性，以及各種監測數據採集的時效性，真正做到院感監測的前瞻性，防止院內感染流行暴發的發生。

十三、完成醫院感染管理委員會和院領導交辦的其他工作。

醫院感染管理科

20xx年12月24日

院內感染工作計劃11

一、健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理，並進一步加強監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證診療安全。

1、進一步完善醫院感染管理制度；至少每半年開展一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮感染管理委員會的領導和決策能力。

2、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。

3、臨牀科室醫院感染管理小組加強管理；及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。

二、嚴格監測和監督工作

1、醫院感染的監測；按照《醫院感染監測規範》實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生物監測、普通科室每季度監測一次（附表），並對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫院感染管理委員會彙報，特殊情況及時報告和反饋。

2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測、對臨牀科室使用中的消毒液、醫務人員手、物體表面、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監測。

三、加強重點部門的醫院感染管理

1、加強ICU醫院感染的管理：

（1）所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，儘量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。

（2）所有人員應遵循洗手規則，在處理不同病人前後均須洗手，嚴格執行無菌操作。手衛生微生物監測每季度一次。

（3）病人所用的血壓計、聽診器、牀頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室後均應消毒備用。

（4）各種搶救物品與監護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、溼化瓶、吸氧面罩等均應規範消毒滅菌。

（5）加強對多種耐藥菌的監測和防控。

2、對於手術病人的管理；要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格執行消毒管理制度，強化無菌操作意識。

四、開展目標性監測；

1、呼吸機相關性肺炎及發病率。

2、中心靜脈導管相關血流感染及發病率。

3、留置導管相關的泌尿道感染及發病率。

4、不同感染風險指數手術部位感染及發病率。

五、加強落實執行《手衛生規範》

制訂並落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。要求醫院給每個科室安裝幹手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術室、產房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的'意識，掌握手衛生知識，保證洗手與消毒效果。

六、加強醫務人員職業防護

1、按照《職業病防治法》及其配套感染規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

2、加強全院醫務人員的職業暴露知識培訓，對全院各科室及部門的醫務人員每年進行健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

七、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

1、加強醫院感染管理隊伍建設按照《醫院感染管理辦法》醫院感染管理專職人員應積極參加醫院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業務水平和自身素質，使醫院感染管理制度化、規範化。

2、醫院感染管理知識的全員培訓制定醫院感染培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考覈合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全

八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理

1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協調溝通。

2、加強多部門合作機制，提高臨牀醫生對預防術後感染的正確認識，以減輕術後感染的發生。

九、每年年終評選出3名優秀感控醫生、3名優秀感控護士，並給予獎勵，以提高感控人員的積極性和體現感控工作的重要性。

院內感染工作計劃12

爲了使醫院感染管理工作逐步規範化，制度化，科學化，保護患者和醫務人員的健康，減少醫院感染的發生，避免醫院感染暴發事件的發生，特制定以下計劃。

1、加強組織領導，保證院內感染工作的順利開展。

在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期不定期對各科院內感染控制工作進行督促，檢查，對全院的相關數據進行收集，統。保證工作層層落實，使我院院內感染工作能夠順利開展。定期召開醫院感染管理委員會工作會議，總結工作，分析院感工作中存在的問題並提出解決措施。

2、加強院感，傳染病防治知識培訓和教育。

按照《醫院感染管理辦法》要求，採取多種形式進行院感，傳染病防治知識培訓教育，建立傳染病防治培訓制度，新上崗人員院感，傳染病防治知識培訓一年不少於5學時，其它人員每年培訓不少於6學時，每季度進行院感知識考覈，考覈合格率達到80以上，使人員掌握院感，傳染病的診斷標準，防治措施，管理制度，進一步提高院感，傳染病防治意識。積極參加上級舉辦的培訓及學術交流，不斷提高我院院感，傳染病防治水平。

3、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價

（1）完善各部門消毒隔離制度，經常監督檢查消毒隔離制度落實情況。

（2）繼續加強重點科室，部門《手術室，消毒供應室，換藥室，治療室》等的醫院感染管理。重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術，最大限度控制與減少醫院感染的'發生。

（3）每月對重點部門進行空氣，物表，醫務人員手，使用中的消毒劑，滅菌物品等進行消毒效果監測；對滅菌器進行生物學監測，發現不合格者，及時找出原因，並加以改進；紫外線燈管強度監測每季度一次，發現不合格者，立即更換；同時積極配合上級部門對我院的例行監測，對存在的不足及時加以整改。

4、進一步加強傳染病疫情報告及醫院感染報告管理。

（1）做好傳染疫情管理和報告工作，負責全院傳染病卡的收集，審覈，上報工作，定期檢查，指導和督促各科室做好醫院疫情管理和報告以及死亡病例報告工作。

（2）每天隨時簽收報告卡，並保證內容完整；每月末，查閱本院本記本，發現漏報及時補報。月的門診日誌，出入院登記，出院病例，放射科及檢驗科檢查結果等。

（3）接到疫情報告卡和死亡病例報告後按規定時限報告西安市蓮湖區衛生服務中心進行網絡報告。

（4）檢查全院住院病人感染髮病率，督促臨牀醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。

5、做好醫療廢物管理。定期檢查醫療廢物分類，收集，運送等制度執行情況，杜絕泄漏事件，每週查醫療廢物交接登記本，暫存地消毒登記本，發現問題及時採取補救措施。

6、將手衛生與暴露防護問題納入感染控制工作的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

7、加強臨牀抗生素使用情況檢測。

8、消毒器械，一次性使用醫療器械和器具的管理。嚴格履行對消毒器械，一次性使用醫療用品的質量檢查與審覈，並對其儲存，使用後的處理進行監督，確保醫療安全。

院內感染工作計劃13

20xx年醫院感染管理科以“預防控制醫院感染，保證醫療安全”爲主題。加強醫院感染的監測，不斷提高醫院感染管理水平，持續質量改進。根據《醫院感染管理辦法》要求，結合醫院實際情況，制定20xx年工作計劃如下：

一、工作目標

1、根據衛生部新頒佈的規範，技術指南的要求。完善和規範我院醫院感染管理制定，並認真落實。

2、醫院感染髮病率＜8%。

3、醫院感染現患率調查實查率≥96%。

4、潔淨手術切口感染率≤0、5%，切口甲級癒合率≥95%。

二、主要工作任務和措施

（一）醫院感染的監測

做好住院患者的全面綜合性監測，目標性監測（新生兒科，外科手術部位），多重耐藥菌醫院感染監測，每年一次的現患率調查。

（二）加強質控檢查，認真落實醫院感染監控措施

根據汝南縣第二人民醫院《醫院感染質量考覈內容及獎懲措施》的要求，開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔消毒滅菌與隔離，無菌技術，醫療廢物管理等工作提供指導。彙總檢查、監測情況，每月在院內OA通報。將醫院感染管理信息向主管領導彙報，並及時反饋到臨牀科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。各臨牀科室按《科室院感監控自查記錄表》每月進行一次自查。

（三）加強重點部門的醫院感染管理

着重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室外科刷手問題，水池改造進行跟蹤。

三、強化手衛生管理

根據《醫務人員手衛生規範》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

四、加強醫院感染管理知識的.培訓

採取外出學習，全院集中授課。科內學習和自學等多種形式，對全院各級人員進行醫院感染管理知識培訓。對新上崗人員進行崗前培訓，具體見培訓計劃。

五、加強醫務人員職業防護管理

指導醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。

六、加強傳染病的醫院感染防控工作

認真指導傳染病的醫院感染防控，加強新發重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門佈置的防控任務。

七、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審覈工作。定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

院內感染工作計劃14

爲加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，結合我院醫院感染管理工作實際，特制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

一、根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規範》及《二級中醫醫院評審細則》中相關醫院感染質量管理內容，加強醫院感染管理制度的完善

1、制定全院各類人員預防、控制醫院感染管理知識與技能培訓、考覈計劃，並在工作中組織實施。（有考覈、有記錄）培訓率應>；90%，合格率>；80%。

2、進一步完善有關預防和控制醫院感染規章制度，並對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫院感染管理相關職責，並對其履行情況進行督導。

4、對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，並在醫院感染管理委員會的指導下認真執行。

二、加強醫院感染的監測，監管

1、對醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出措施並指導實施。

2、對醫院感染髮生狀況進行調查、統計分析，並向醫院感染管理委員會報告。醫院感染髮生率應

3、對醫院感染爆發事件進行報告和調查分析，提出控制措施，並協調、組織有關部門進行處理。

三、加強環境衛生學、消毒滅菌效果監測及管理

1、根據《二級醫院評審細則》的要求對重點區域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監測，每月1次。

2、紫外線燈管強度監測，每半年監測一次並有記錄，於月考覈時檢查。

3、每月考覈時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測（隨機）。

對監測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施並加強監督管理。

四、加強院感知識的.培訓

1、以科室爲單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考覈時以提問形式考覈，使院感知識培訓落到實處。

2、對全院醫務人員進行二級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。

五、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量

加強對一次性醫療用品的採購相關資質的審覈。

六、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導

七、加強醫療廢物的管理

嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防範醫療廢物混人生活垃圾污染周圍環境。

八、規範供應室工作

根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規範》的規定，與護理部配合，進一步規範醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

九、醫院感染暴發

如有感染流行或暴發時立即上報，積極採取措施，防範及控制疾病蔓延。

院內感染工作計劃15

手術室是醫院感染的高危科室之一，它擔負對患者手術和急危重患者的搶救任務，因此其工作質量直接影響手術患者的生命[1]。爲了有效控制手術室感染，我院認真制定手術室感染管控對策，加強管理，取得了顯著效果。

1、 提高控制感染意識，嚴格執行無菌技術操作規程

建立健全醫院感染管理委員會、獨立的醫院感染管理科，成立醫院感染管理三級管理組織，由分管業務的副院長、總護士長、護士長、科室成員等組成的醫院感染小組，負責手術室微生物監測、消毒隔離制度的落實及對手術室感染控制實施監督、檢查，發現問題及時解決並提出改進措施[2]。

定期組織手術人員學習有關感染防控知識及各種規章制度，提高手術人員對醫院感染的嚴重性與危害性的認識，加強對手術醫護人員院內感染知識的'業務培訓，降低手術室感染率。

參加手術的工作人員必須嚴格執行無菌技術操作規程，嚴格檢查手術器械包、敷料包的名稱、滅菌日期、滅菌效果，手術過程中發現手術包疑有污染時，應立即更換。

2、手術室環境管理

2.1 手術室佈局要合理

符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域標誌要明確，天花板、牆壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統，便於清洗和消毒。手術室內應設無菌手術間、一般手術間，感染手術間要分開，感染手術要在靠近手術室入口處，設工作人員通道、手術患者通道以及污染通道。

2.2 手術室空氣消毒

手術室要有良好的通風設備,嚴格空氣消毒，每日應定時開窗通氣，手術間窗戶要嚴密，應設置雙層玻璃及一層紗窗。術畢用含氯消毒劑擦拭物體表面、地面，進行紫外線照射不少於2 h，無層流設施的，每月密閉消毒1次。手術室空氣質量的優劣直接影響手術的治療效果。

2.3 手術室衛生清掃的管理

嚴格執行衛生清潔、消毒制度，術後必須溼式清掃，除每臺手術前、後清潔消毒外，每週固定衛生日進行徹底清掃。術畢室內物品擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血漬，嚴禁在手術間內製作敷料、打包。各手術間的拖布、抹布應固定使用，用後清洗消毒，避免交叉污染。

3、 人員管理

3.1 手術人員的管理

進入手術室的工作人員要按規定着裝，嚴格限制參觀人數，手術過程中應儘量減少開關門的次數，減少人員走動。患有呼吸道感染、癤腫或手部破潰的醫務人員不得參與手術和進入手術室，室內嚴禁大聲喧譁、打噴嚏等，保持室內肅靜、整潔，參加手術者要認真按外科刷手程序刷手，每月對手術人員的手進行微生物監測，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。