醫療質量月活動總結大綱

爲深化醫院管理年和質量萬里行活動，進一步增強全體醫務人員質量意識和安全意識，防範醫療風險，確保醫療安全，根據《綿陽市衛生局關於開展“醫療質量與安全大討論活動”的通知》（綿衛辦[2010]38號）文件精神，我院在爲期一個月的醫療質量服務月活動中，堅持把醫療質量放在首位，把醫療質量管理納入到醫院的工作重點之中，與時俱進，從統一思想、轉變觀念、完善制度、改進方法、充分利用科學手段等方面作了大膽的改革和創新，逐漸形成了“以全面的職能管理爲後盾，以良好的服務態度爲前提，以頂尖的醫療質量爲核心，以提高管理人才素質爲保障”的醫療質量管理模式，並取得了實效，醫療質量月活動總結。

一、切實推行醫德醫風建設，處處體現以病人爲中心

加大醫德醫風建設力度和職業道德建設是新時期醫院發展的迫切需要，醫德醫風評議活動恰似一股東風，無疑是給了我院一個前進的動力。

針對醫療衛生系統普遍存在的一些問題，我院通過舉辦院內的醫療質量與安全月大討論活動，院外的問卷調查以及與社會各屆人士的座談會，找矛盾，找問題，找差距。讓病友來評一評醫院的服務水平，對反映屬實的問題，堅持予以處理；召開社會各屆人士的座談會，廣泛徵求意見，並逐條記錄，逐項落實和整改，以公開信的形式，放下架子，謙虛地歡迎廣大公民提出批評和指導意見。通過醫德醫風評議活動，醫患之間，相互尊重，相互理解，相互關心的現代新型醫患關係已在我院形成。

“服務永無止境，我們一直在努力”、“我們尚未做到最好，但我們將努力做得更好”這是我院所有員工的兩句座右銘。在醫德醫風建設當中，醫院實行了各種便民利民措施，體現了事事以病人爲中心，處處爲病人着想的管理理念。

針對羣衆反映的節假日看病難的問題，醫院率先在內兒科試行了無假日門診的服務，方便了因上班、上學不便就診的病人，醫院在下一步的工作中準備在所有門診科室全面推開此項工作，徹底解決羣衆節假日看病難的問題，使駐地居民在節假日能夠得到專科專治的優質服務。

爲了給居民提供全方位的醫療保健服務，醫院建立健全病人出院追蹤制度。爲了提高居民的自我保健和預防疾病的能力，醫院在門診和病區設置了健康教育專欄。爲了更好地爲居民服務，醫院各科室陸續推出了服務承諾，全院共制定出便民利民措施10多條。爲了做好病人及家屬的接待、諮詢工作，減少家屬的誤會，減輕護士的值班負擔，我院推出了院長值崗制度，要求院長在班在崗，負責統籌及諮詢解疑、接待工作。

以患者滿意與否作爲衡量各項工作成效的標準，已成爲醫院全體工作人員的共識。根據患者出院隨訪調查結果顯示，醫療服務的羣衆滿意度已達到95%以上。重視醫德醫風建設，一切以病人爲中心，纔是真正的造福於民。

二、加強醫療質量管理與監控，確保醫療安全

衆所周知，醫療質量是醫院生存和發展的核心，也是優質的醫療服務的最終體現。優質的醫療質量是在競爭日益激烈的醫療市場處於不敗之地的最強有力的保證。健全醫療質量管理機構，落實各項質量管理制度，增強醫療風險意識，加強醫療質量管理是醫院發展的重中之重。

（一）建立和健全醫療質量管理和監控機構

爲進一步加強、規範醫療質量管理，保證優質醫療質量，全面提升醫院整體質量，我院從臨牀科室抽調經驗豐富的醫護人員成立了質量管理控制辦公室。用務實、高效、公正、準確的工作作風，爲臨牀提供強有力的管理保障。在院長的直接領導下，在質控辦的監管下，由各相關部門全面開展質量檢查和監控工作。並建立了科主任負責制的全面質量監控體系。使檢查和監督工作日常化，隨時發現問題，進行整改，並由質控辦每月進行彙總分析，全面保證醫療質量。

院辦是我院的醫療質量管理的具體執行機構，每年年初，院辦都根據醫院的工作規劃及實際情況作出前瞻性的管理方案和規劃，作爲全年的工作導向，同時嚴格按照《醫療質量管理辦法》進行操作，努力做到每項工作有根有據，工作總結《醫療質量月活動總結》。按部就班，實施到位，做到嚴抓嚴管，使全院的綜合醫療質量水平大爲提升。

（二）嚴格落實各項醫療質量管理制度做到有章可循，有章必循。

因應新的《醫療事故處理條例》實施，我院在醫療質量管理方面做了大量的工作，務求切實提高醫療質量。我院制定了《寶泉鄉衛生院醫療質量管理辦法》，並印成書，派發至每個醫務人員，突出了醫療質量的重要性。將醫療質量管理落實到每個科室，將責任落實到每個人，將獎罰條例具體化，增加了醫療質量管理的可操作性和客觀性。同時針對醫院不斷出現的新情況和新問題。醫院修訂和完善了《寶泉鄉衛生院工作人員獎懲條例》、《藥品分級使用和管理制度》等醫院規章制度，嚴格實行全員、全面、全程質量管理，使醫院各項醫療活動地能做到有章可循，有章必循，各有關部門及科室負責人有效地發揮了監督、檢查的功能，爲各項醫療工作的開展奠定了良好的某礎。

（三）狠抓醫療質量，提高醫療服務的技術含量

1、貫徹實施臨牀醫療制度

臨牀醫療制度貫徹實施的成效如何，直接影響到醫療質量和醫療安全。院辦每天派人到科室瞭解各科室的醫療運作情況，堅持採用每週三院長查房、每季度醫療質量總查房及不定期檢查等方式，深入臨牀第一線，保證醫療制度的落實。

2、提高醫療基本理論及基本技能

充分利用考試組織醫療基本理論和基本技能的考覈工作，每年都認真組織三基理論考覈，對一線醫生、二線醫生、護理人員進行嚴格的基本技術培訓和考覈。對個別薄弱環節及時反饋科室進行補課和再培訓。

（四）抓重點和難點，創急診優秀管理

急診科一直是醫院的窗口，在對此高度認識的基礎上，我院在原有急診工作制度的基礎上，重新修訂了《寶泉鄉衛生院急診科工作制度》，進一步完善急診管理，使急診科的12項工作制度得以逐項落實。

根據急診科急危重症和創傷事故病人多等特點，狠抓“急”字，各項搶救工作體現“穩、準、快”，以分秒必爭姿態不斷提高醫療質量和搶救能力。我們要求急診科醫護人員基本功過硬，搶救操作熟練，掌握主要危重症和生命支持治療，且有很強的應急能力。

（五）嚴密監管的醫院感染管理

爲加強醫院感染的管理，設有醫院感染管理科，專責進行醫院感染的監管工作。全院完善了醫院感染管理的三級網絡，並制定和執行醫院感染管理各項規章制度，抓好宣傳教育、培訓工作，醫院感染管理做到標準化、規範化。

三、落實各項制度，加強醫患溝通，增進醫患理解

1、 溝通是非常重要的環節。

（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬瞭解患者目前的病情，危重患者專科醫師要詳細交代病情，必要時簽署病（危）重通知書。要讓患者和家屬瞭解主管醫師和主管護士的名字，並知道病情溝通的時間。

（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大變更時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院瞭解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師瞭解病情。

（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要複查的檢查項目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

（5）醫護之間的溝通：落實醫療行爲的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的.簽署。對於專科的有創檢查和治療，必須由專科主治或以上人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，並簽署知情同意書。

3、對於有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。明確各種穿刺的安全操作流程，設立急救車及各種急救搶救流程和規範。

4、進行有創性或介入性操作和治療後，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。

5、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。

四、以提高人才素質爲保證

人員素質的高低將直接體現醫療質量水平的好壞，特別是科室的管理人員素質的高低，將影響臨牀工作的好壞。因此，在我院全面實施科主任負責制的基礎上，我院採取多種方式全面提升管理人員素質，以此促進醫療質量水平的提高。

我院採取中層幹部競聘上崗制度，一批業務能力、管理能力等綜合素質強的優秀人才脫穎而出，全面帶動科室的建設。經過幾個月的運轉，證明該措施是十分有利的，使一大批優秀人才得以充分發揮自己的專業才能和管理水平。

五、充分發揮信息化優勢，務求管理規範化和高效率化

我院從今年年初起，在信息化建設方面取得了突飛猛進的進展。以信息化帶動醫院的現代化，全力推進我院各項工作的發展，尤其是醫療質量和效率的發展。經過改造，醫院門診科室和住院科室已經完全實現了患者隨到隨看，不必象以往一樣，要先到收費處交費再治病開藥。在我院信息系統中已經集成了門診掛號系統、門診收費系統、門診配藥發藥系統、醫生工作站、醫囑管理系統、出入院管理系統、辦公自動化系統、遠程辦公系統、財務管理系統、設備管理系統、藥庫管理系統、物流配送系統、人力資源管理系統、醫療統計和病案管理系統、經濟覈算系統、體檢管理系統。

醫院的信息化建設，充分體現以先進的手段，確保管理的科學化、規範化和高效化，優質的服務，使病人最終受益。

六、推行護理改革，個性化服務創新路

長期以來，護理管理是我們薄弱環節之一，經過探討，我們一致認爲提高護理服務水平，是我們在優質服務方面提出的新要求。我院在內全面試行服務模式的改革，並提出一種新的理念—個性化服