醫保窗口個人工作總結（通用5篇）

時間飛快，一段時間的工作已經結束了，回顧堅強走過的這段時間，取得的成績實則來之不易，這也意味着，又要準備開始寫工作總結了。那麼如何把工作總結寫出新花樣呢？以下是小編精心整理的醫保窗口個人工作總結（通用5篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫保窗口個人工作總結1

我於20xx年8月1日正式投入到醫院的醫保管理工作中，在四個多月的醫保審批前的準備工作中，在醫保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫保審批前的準備工作，現將具體工作情況做如下總結:

　　對內工作總結

　　一、規範管理，認真執行醫保政策

醫保的概念對於我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣於沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態，需要花費很大精力，尤其是執行具體政策方面也會受到阻力，醫保知識培訓和考覈是增加員工醫保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以後的時間裏陸續進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫囑；醫保病歷規範書寫等相關醫保知識，通過培訓，改變了全員對醫保知識的理解，增強了醫保觀念，也消除了我對申請醫保後能否正確執行醫保政策的顧慮，增強了工作的信心。

嚴格監督並執行醫保政策，在實際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線，做守法、誠信醫保定點醫療機構是醫保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發生費用的相關科室進行監督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份（其中含8月份之前病歷2份），複審病歷161份（初審不合格病歷返回病區修改再審覈）。

審覈門診處方840張，其中：西藥處方616張（7月-11月），不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協助醫生修改處方92份。審覈中草藥處方：442張（8月-12月），不合格處方178張，修改中藥處方118張（一部分是無資質醫生打印並簽字問題無法修改）。處方不合格原因有診斷與用藥不符；用法、用量不符；總量超量；診斷名稱錯誤；診斷不明確；無資質醫生簽字；醫生的診療範圍不符（超範圍行醫）；使用其他醫生工作站下達醫囑等，目前關閉了不合格的工作站，避免了違規操作。對於病歷和處方審覈需要花費很多精力，尤其是反覆修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的XXX不厭其煩，每次都會與臨牀醫生做耐心細緻的解釋工作並做好記錄，從無怨言。

　　二、按醫保要求進行HIS系統初步改造

我院HIS系統是由深圳座標軟件開發有限公司提供的工作站操作系統，這套系統離北京醫保要求相差甚遠，系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫療保險要求，網管XXX、XXX每天巡迴在各個科室，發現問題及時解決，各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到，現就HIS系統問題做如下彙報：

1、首先，實現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統中醫保患者與自費患者分別標識並同時出具正方和地方的功能。

2、在物資庫房的問題上，把衛生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規範了醫生工作站的物品顯現。

3、在院領導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進行更多的人工調式，同時增了新的機櫃，電源 ，保障了醫院的機房能滿足二級醫院的要求，滿足醫保驗收的要求，確保了醫院數據安全。

4、自主開發並安裝了醫保觸摸屏系統 ，系統內包括醫院簡介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統爲醫院節省了近兩萬元的費用。

5、走流程，找差距，對全院醫務人員進行HIS系統使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓採購員維護藥品進貨單，出庫單，並驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時，完成了醫院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫囑時，打印處方同時出輸液單，並解決了住院醫囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。

6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式（一張處方能容納32味藥）、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數，且總天數由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。

7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別（無自付、有自付、全自付）。

8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫保編碼。

9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。

10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息（如調出歷史患者刪除或退費或修改處方）的問題。

11、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務開支。

這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫保辦經過多次調試、修改，現基本規範了系統內的各個環節，也充分體現了醫院團結協作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。

　　三、院內醫保基本設置：

設計了各科上牆制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫流程圖、代開要規定、醫保投訴箱及投訴電話等，並將上述內容做成了成品擺放相應的位置。

　　四、不斷學習、隨時掌握醫保新動向：

醫保辦人員隨時參加醫保中心舉辦的會議及業務組件培訓，實時掌握醫保新動向，會後及時傳達醫保新政策，瞭解臨牀醫務人員對醫保制度的想法，進行溝通協調，並制定相應的醫保制度。

　　五、實時掌控物價

1 醫保辦需做出院患者的病案審覈及清單核算，做到病程、醫囑、清單及所有治療、理療單據相符，用藥合理，自費部分有告知書。

2實時維護醫保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況，隨時調整物價，做到票物相符，經得起檢查。

　　六、醫保審批前的準備工作：

制定醫保審批前的工作進度，按進度表進行醫保各項準備：成立了醫保領導小組（發有紅頭文件，有成員、制度、職責）、物價領導小組（發有紅頭文件，有成員、制度、職責）、信息科（發有紅頭文件，有成員、制度、職責），建立了醫保管理制度和職責，按醫保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊，已於20xx年12月19日準確上報到朝陽區醫保科。醫保現場檢查準備工作還將繼續，按相關條件反覆審覈，爭取在醫保檢查時一次過關，早日加入醫保定點醫療機構。

　　七、 醫保辦的工作與各科室的關聯：

醫保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫保管理中，各科室離不開醫保辦的指導，醫保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中，在與相關科室溝通中，在某些問題的觀點上經常會產生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協調和解決，在此，感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫保成績才得以初步顯現。

　　對外工作總結

20xx年以來，在做好內部醫保工作的前提下，其中還有一部分是外部工作。

　　醫保窗口個人工作總結2

時光轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年裏，我在這裏工作着、學習着，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這裏我深表感謝!

作爲結算員這個崗位，每天就是對着不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重複着一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之託的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結算員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，結算員不僅代表着醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務，對收費滿意，我也爲自己明確了新的工作方向和目標：儘量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。爲了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。

xx年我要更加努力工作：

1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;

2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作;

3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，爲醫院的發展貢獻自己的微薄之力。

最後，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以後工作中的不足之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝願我們的醫院成爲衛生醫療系統中的一個旗幟。

　　醫保窗口個人工作總結3

一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審覈3484人次，審覈醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元;完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審覈1929770人次，審覈醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元;覈查外傷病人70人次，審覈醫療費用達77.20萬元;答覆信訪130件，提案議案8件;發放離休幹部XX年度醫療費節餘獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。

二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和XX年特殊醫療救助審覈工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元;審覈特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。

三、加強對定點單位的審覈稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評並責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。

四、進一步擴大定點單位範圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最後根據統籌規劃、合理佈局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構爲職工醫保定點單位。

總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：

一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨複雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：

1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷;

2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中佔的比重越來越大，因爲無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審覈繁瑣而複雜，從而加大了審覈難度;

3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常複雜。爲嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。

二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨着參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審覈壓力日益加大。醫療費用審覈中主要存在以下方面的問題：

1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;

3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。

針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審覈稽查，通過建立考覈指標體系和准入退出制度來監督定點單位的醫療服務行爲，降低不合理費用的支出;同時探討新的醫療費用審覈和結算方式，比如醫療費用抽樣審覈和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。

XX年9月，職工醫療保險科共審覈醫療費用 414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審覈醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元;審覈定點單位聯網醫療費用413443人次，審覈醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元;撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元;辦理困難羣衆社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元;收回社會醫療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回覆18件。

9月份，接羣衆舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付範圍的費用列入基本醫療保障基金支付範圍的問題。爲此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，並在事後通過私造處方、補處方等僞造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，並追回違規支出的醫保基金。爲了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點准入、競爭和退出機制之後，對第四家存在嚴重違規行爲的醫療機構亮出“紅牌”。

本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。爲了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實施，職工醫療保險科於9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。

下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，並針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，爲明年“一卡通”的順利實施打好基礎。

　　醫保窗口個人工作總結4

　　一、努力學習，提高素質，爲做好本職工作打下基礎

一個人不論幹什麼工作，處在什麼位置，都必須把學習放在首位。只有不斷加強學習，提高自身的政治、業務素質，才能做好工作。幾年來，我始終堅持學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，尤其是“三個代表”重要思想，堅持學習黨的路線、方針、政策，積極投入到“先進性教育”等主題學習教育活動中去，先後參加了兩期縣委組織部舉辦的“青年幹部培訓班”，並取得了優異的成績，還曾兩次下派到鄉鎮接受基層鍛鍊，撰寫了萬餘字任職報告《我縣農村經濟發展的必由之路》，得到各級領導的表揚，報考了中央黨校函授本科班，取得了中央黨校本科畢業證書並被評爲“優秀學生”。

在不斷提高自身政治思想素質的同時，我還抓緊時間學習業務知識，提高自己的業務水平，我認真學習醫療保險各項政策法規和規章制度，閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，增強自身業務能力，熟練掌握工作業務流程每個環節，經過幾年來的不懈努力，我具備了一定的理論文化知識和專業技術知識，積累了一定的工作經驗，政治業務素質得到了全面提高。

　　二、愛崗敬業，紮實工作，全心全意爲參保職工提供服務

從事醫療保險工作期間，我積極參與了醫保中心的籌建工作，參加了調查、測算和宣傳動員及相關配套文件的制定實施，負責綜合股以來，我積極做好本職工作，認真完成基本醫療保險的擴面和基金徵繳工作。一是做好調查研究和基礎數據採集工作，上門宣傳醫保政策法規，動員參保;二是發放各種證、表、卡、冊，熱情爲參保單位和職工辦理各種參保手續;三是接待來信來訪，提供諮詢服務;四是積極主動與地稅、財政等單位密切聯繫，開展基金徵繳工作，定期與財政、銀行、地稅等單位覈對徵繳數據。目前，我縣參保人數已達1.x餘人，大大超過了上級下達的擴面任務，每年的基金徵繳率都在95以上，各項工作都能夠順利完成，獲得了領導和同事的好評。

　　三、培養情操，警鐘長鳴，樹立良好的醫保工作者形象

在工作和生活中，我始終嚴格要求自己，發揮黨員先鋒模範帶頭作用，一貫保持着共產黨員應有的道德品質和思想情操，強化廉潔自律意識，加強自我約束能力，積極投入警示教育活動中，時時自律、自警、自勵、自省，從講學習、講政治、講正氣的高度，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，強化法制觀念，提高政治素質，踏踏實實做事，老老實實做人，切實轉變工作作風，內強素質，外樹形象，在廣大參保職工和社會各界面前樹立了良好的醫保形象，同時努力做到尊敬領導、團結同志、關心集體、服從組織，與時俱進、開拓創新。

幾年來，我雖然取得了一定成績，但在工作和學習中也存在着一些缺點和錯誤，如工作中有時出現求快失穩，學習上不夠高標準、嚴要求等問題，取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在着一定的差距。今後，我將進一步加強學習，提高工作能力和水平，努力爭取工作學習更上一層樓，爲更好地完成本職工作打下堅實的基礎。

　　醫保窗口個人工作總結5

20xx年，對於我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領導，感謝領導對我的信任，給了我一個非常好的鍛鍊的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫保中心工作和學習，差不多一年的時間，因爲與本職工作有着密不可分的關係，作爲我個人，不僅非常願意，更非常珍惜這次機會，從4日到現在，雖然還不到一年，但也已經在另一個環境中經歷了春夏秋冬，現在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫院和醫保中心多了幾分不同的責任。在新的環境中，我也爲自己明確了新的工作方向和目標：儘量的減少我院的`拒付，同時更多的掌握醫保政策。爲了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。到醫保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續加班，包括中午和晚上。

工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫療機構進行門診票據的審覈。從4日截止目前，我的工作審覈情況如下：審覈門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審覈涉及金額約3543萬元，審覈單張票據總共約46萬張，最高單日審覈量達到了35多份。除了對基本醫療保險的審覈，有時中心還會安排我對各定點醫療機構報送的海淀醫保票據進行審覈或幫助複審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫院的不同特點進行互相的學習和討論，這使我對其他醫院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的瞭解。

審覈工作中，因爲票據是以個人爲單位裝訂報送的，相對定點醫療機構來說，審覈及發現問題也是隨機的，在審覈的同時，我非常注意審覈中出現的各種情況，並着重積累相關的臨牀知識和醫保的相關政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨牀診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結。最重要的是針對工作中遇到的我院出現的各類拒付問題，進行及時的總結、彙報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會後，針對會議中通知的與醫院利益緊密相關的信息，我都會及時反饋，並堅持每週四回單位向各部門主管醫保工作的領導進行了書面的工作彙報，無論颳風下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。

針對我院門診票據個別月份出現大量未上傳事宜，爲減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審覈組長及中心網絡工程師等相關人員，總結了原因，並且及時與我院醫保辦專管上傳的人員進行聯繫、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，儘量避免因現在的費用不上傳、退單，而變成持卡後因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯繫或打電話提醒告知相關醫生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發生重複原因的拒付，由此也得到了醫生們的感激。

甲流嚴重期，中心組務會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片複方，週四，我也及時將此消息通知各位領導，對此醫保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用週四回院的方便條件，幫助科裏及醫保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯繫申報材料的經辦人，協調、接收相關的傳真資料等。

八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發現問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現在的拒付情況比較單一，看着中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。

爲了更好的掌握醫保的相關政策，充分利用好這段工作的實踐和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業的學習班，希望通過系統地對社會五險的學習，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料，分析產生拒付的原因，針對定點醫療機構如何預防拒付的問題，寫了論文一篇。

明年二月底我就可以回“家”了，在剩餘三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫保中心將高峯期的工作完成好，將醫院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。